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第一章  心脑血管病之重，专家不说你不懂

心脑血管疾病是心血管和脑血管疾病的统称。对于心脑血管疾病，无论是从经济角度、家庭角度，还是从健康角度来讲，唯有预防才是高明之举。当然，一旦患有心脑血管疾病，也要高度重视、积极治疗，尽量将高危因素降到最低。

不可不知的心脑血管病常识

何青▏北京医院大内科主任、北京大学医学部教授、协和医科大学教授、博士生导师。

心脑血管疾病是全身性血管病变或系统性血管病变在心脏和脑部的表现，根源就在血管。心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50 岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用目前最先进、最完善的治疗手段，仍有50% 以上的脑血管疾病患者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500 万，居各种死因首位。

【健康候诊室】

悦悦：今天呢，首先要问大家一道特别难的题。就问你了，来，请起立，请问你今年多大？

观众：我今年26。

悦悦：好，下一个问题是，请问你知道你的血管今年几岁了吗？

观众：应该跟我一样大。

悦悦：应该也是26 岁是吗？是不是这样呢？今天呢，首先给大家做一组在网上特别流行的测试题，叫血管年龄自测。大家可以试试看。

A：0 ～ 4 项，你的血管年龄是正常的。

B：5 ～ 7 项，血管年龄比生理年龄大10岁。

C：8 ～ 12 项，血管年龄比生理年龄大20岁。

悦悦：当然，这只是网上的一组测试，测试的是我们的血管年龄，那我们的生理年龄跟我们的血管年龄之间有什么样的关系呢？如果我的血管岁数很大了，对我们的健康会有什么样的影响呢？

【血管年龄自测】

1. 最近情绪感到压抑。

2. 对事情过于认真。

3. 爱吃方便食品、饼干或点心。

4. 喜食肉类。

5. 缺少一定的锻炼。

6. 吸烟指数大于400。

7. 爬楼时会感到胸痛。

8. 常常觉得手足发凉、麻木。

9. 经常丢三落四。

10. 血压偏高。

11. 胆固醇或者血糖值偏高。

12. 亲属中有人死于心脑血管疾病。

血管检查这样做

血管分大血管、中血管、小血管，可以从以下几个方面来检查我们的血管情况。

第一，颈动脉检查内膜是否增厚。颈动脉比较表浅，是我们经常可以检查到的，这里可以检查血管的弹性、血管壁的厚度等情况。如果患者的血管出现了情况，那么在这个地方我们可以看到，因为血管的变化是全身性的。所以，这是一种常用的检查。

第二，核磁共振检查动脉和颈动脉斑块。核磁共振可以非常清楚地看到血管情况，从内膜、外膜到中膜，都可以看到。

第三，CT 可以测算心脏血管的动脉钙化指数。有的人动脉有钙化，有的人没有，那么CT 可以根据钙化情况测算出来一个指数。

第四，踝臂指数（踝是指脚踝），为踝与臂收缩压的比值，是评价外周动脉疾病简便而重要的指标。

第五，肱动脉的超声血管检测，这也是检查血管弹性和功能的。这些可以检查你的血管功能，可以观察你的血管形态，看血管有没有斑块。

血管老化真的不可避免吗

随着年纪增加，血管的老化肯定是不可避免的，我们可以说血管出现了钙化，这是一个生理的改变，并不可怕。钙化实际上是指在代谢的过程中血管壁变硬，有一些钙盐的沉积。

血管一般来说有三层，即外膜、中膜、内膜，钙化如果发生在外膜的话，应该来说不影响血管腔，也就是说不影响我们供血，管腔里血流是通畅的。

这种血管外壁的钙化可以发生在不同的动脉，如果大的动脉发生钙化，我们还是要特别当心的，有的时候可能导致血管的膨出、形成动脉瘤等，无法进行剧烈运动。但一般来讲，发生在中血管、小血管的话，这种血管外壁的钙化影响不会太大。

血管病变危害大

我们所说的血管病变，是指由于各种各样的原因，血管的内膜发生了改变，造成了血管内膜的损伤，然后出现内膜下的病变，最后导致内膜上出现斑块，斑块引起血管狭窄，从而引起了一系列问题。

比如说血管狭窄发生在脑，可能导致卒中；血管狭窄发生在心脏，可能引起心梗；血管狭窄发生在肾脏，就可能出现肾功能不全，或者是肾性的高血压等。

血管为什么会堵上呢

正常的血管包括外膜、中膜、内膜。血流通过的时候，血流里面的血脂成分非常多，主要有四种成分，即总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

在这四种成分中，好的胆固醇是指高密度脂蛋胆固醇，它对我们是有利的；低密度脂蛋白胆固醇增高，使得血脂在血管中堆积，可以形成斑块，使血管狭窄，然后这个斑块可能破裂，破裂会引发我们人体的血栓，血栓形成就一下把血管给堵住了。

低密度脂蛋白胆固醇的标准

低密度脂蛋白胆固醇的标准，一般来说是小于3.37 毫摩尔/ 升，或者我们说单位是毫克/ 分升，那么应该是130，那么大于140（大于3.64 摩尔/ 升）就属于异常了。低密度脂蛋白胆固醇在我们查体里面是个非常重要的指标，但是这个指标是指对正常人。

糖尿病、高血压以及曾经脑中风的患者的要求就更高了，应该小于2.6，就不是3.37 了。2.6 的话我们换算成另外一个单位就是100，就是要小于100。如果发生了急性心肌梗死，或者有不稳定心绞痛了，那么标准还要更高，应该小于2.0，2.0 就相当于是80 毫克/ 分升。

可以多合成一点好的胆固醇吗

我们人体合成低密度胆固醇也好，合成高密度胆固醇也好，可能跟我们个人的遗传基因有关系，跟我们的身体功能也有关系。到目前为止，对升高高密度胆固醇的方法还不明确，比如说靠药物，我们是不是能升高它，实际上现在大家都在探索，目前还没有一个特别明确的有效药物。但是我们一般建议患者多运动，运动的话对降低低密度胆固醇和升高高密度胆固醇都是有好处的，所以从这方面来讲，运动是一个非常健康的方法。

当然患者要根据自己身体的情况，比如说年纪大的人散步可能是最好，也是最方便的。年轻的人可能做些有氧运动，比较剧烈的，比如说跑步、游泳、打球这些都是好的。运动的话还要能够到一定量，不是说我今天走两步就行了，应该有一个每天的量。我们希望是半小时以上，一个星期的话我们建议是五次以上。这样的话，对解决血脂异常会有帮助。

【养生自修堂】

常吃血脂药，呵护血管健康

血脂药现在已经非常普及了，他汀类的降脂药对降胆固醇，特别是对低密度脂蛋白胆固醇是最好的。现在已经有很多研究证实，它的好处是不让斑块继续生长，甚至是不是可以把斑块逆转，有很多研究都在证实中。他汀类药在使用的过程中，实际上肯定是利大于弊的。